LABORATOORSED TESTID

           Teostatavate laboratoorsete testide märksõnadeks on kvaliteet, usaldatavus,  kiirus ja lihtsus patsiendile. Proovime tööd nõnda korraldada, et oleks võimalik ühe ja sama vastuvõtu jooksul teostada põhilised testid vastavalt seisundile ja seejärel langetada üks või teine põhjendatud otsus. Näiteks patsiendi registreerimisel vastuvõtule eelneb väike telefonivestlus probleemist ja arsti palve näiteks olla söömata või võtta kaasa nõuetekohane pissiproov. Nii hoiame ära 2-3 erinevat raviasutuse külastust, nii jõuame oluliselt kiiremini ja aega kaotamata asuda ravima või koostama edasist uuringute plaani. Kõiki teste ei ole mõtekas ja võimalik teostada kohapeal. Siin tuleb appi analüüsimaterjali transport postiga erinevatesse laboritesse Tallinnas ja Tartus. Idee on selles, et patsient ei pea rändama, küll aga uuritav materjal. Ülevaate teostatavatest testidest ja töökorraldusest üritabki anda ekraanil olev alalehekülg. lmunud on ka mitmed kirjutised-ettekanded laboritestide erinevatest tahkudest-võimalustest ja väärtustest perearstitöös."C reaktiivne kiirtest perearstipraktikas",  "Laboratoorsed testid perearsti vastuvõtul" ja  CRP rapid test during reception of family physician, Orlando USA 14.10.2004

VEREPROOVID

• Kliiniline täisvereanalüüs. Kasutatav täisautomaatne analüsaator Medonic Mimer väljastab 9 komponendilise veretesti protokolli. ajakulu testiks u. 2 minutit.
• Hemoglobiin
• Settereaktsioon
• Leukotsüütide arv
• Erütrotsüütide arv
• Vere äigepreparaadi esmane hindamine, verevalemi lugemine
• Veresuhkru taseme määramine
• Piimasuhkru talumatuse uuring. Väga tähtis uuring ebaelge kõhuvalu, kõhukorisemise, kõhulahtisuse täpsustamisel. Test on teostatav vastuvõtu vältel, selleks antakse patsiendile 50 g piimasuhkrut ja jälgitakse veresuhkru taseme tõusu.
• Glükoosi taluvusuuring  ( kõrgenenud veresuhkru täpsustamine)
• C reaktiivse valgu kiirtest. See test on eriline sellepoolest et võimaldab mõne minuti jooksul saada teavet, et eristada bakteriaalset või viiruislikku haigust ja seega ka määrata haigele põhjendatud ravi. Keegi meist ei tahaks süüa antibiootikume igaks juhuks vaid ikka põhjendatult. Lisaks sellele saab testi kasutada liiigesvalude,  seljavalude, rindkerevalude ja ebaselgete seisundite täpsustamisel. Testi teostatakse vastuvõtu käigus vajadusel ka koduvisiitidel. See asjaolu suurendab mõõtmatult arstitöö kvaliteeti ja kindlustunnet ühe või teise otsuse langetamisel.

BIOKEEMILISED ANALÜÜSID

Nende testide valik on väga lai, igapäevasemad on neist kolesterool, INR, maksa-, neerude-, südame-, kilpnäärme jt analüüsid. MärkiToimib väga hea koostöö HTI Laboriga Tallinnas. Tervisekeskuse laboris valmistatakse ette uuritav materjal, see saadetakse postiga HTI Laborisse ja vastus saadakse juba järgmisel tööpäeval labori koduleheküljelt. Koduvisiitidel kuulub varustuse hulka ka erinevad katseklaasid millega on võimalik võtta verd analüüsiks. Eakas patsient ei pea muret tundma halva ilma või transpordivõimaluse puudumisest, lahendus on hoopis lihtsam.

URIINI ANALÜÜSID

• Uriini analüüs 10 parameetrilise testriba-analüsaatoriga
• Uriini külv
• Uriini erikaalu määramine üksikkomponendina

VÄLJAHEITE ANALÜÜSID

• Mikroskoopiline uuring ussimunadele
• Peitvere analüüs

GÜNEKOLOOGILISED ANALÜÜSID

• Trichomonas vaginalise mikroskoopiline hindamine
• Suguhaiguste tekitaja määramine gen-probe metoodikal ( koostöö Tartu Ülikooli Kliinikumi Ühendlaboriga )

NAHAHAIGUSTE ANALÜÜSID

• Nahakettude-juuksekarvade-küünte uuring seentõve suhtes ( koostöö Tartu Ülikooli Kliinikumi Ühendlaboriga )
• Haavamäda uuring haigustekitaja suhtes transportsöötmega ( koostöö Tartu Ülikooli Kliinikumi Ühendlaboriga )

VÄIKEKIRURGILISEL PROTSEDUURIL EEMALDATUD MATERJALI UURING

• Naha ja nahaaluskoe, limaskestade või kurgumandli koeproovi võtmine protseduuril
• Materjali fikseerimine
• Koostöös Tartu Ülikooli Biomeedikumi Patoloogia laboriga materjali uuring
• Vastus e-postiga

Järgnevas tabelis on esitatud perearstitöös rida sagedasemaid seisundeid ja nende täpsustamiseks vastavad laboriuuringud, mis on võimalik võtta ja üldjuhul läbi viia vastuvõtu ajal. Nii saadakse väärtusliku lisateavet mis hõlbustab otsuste langetamist või annab diagnostilisele mõttele hoopis uue suuna.

SEISUND	EESMÄRK	LABORATOORSED TESTID
Palavik, ägedad hingamisteede infektsiooni sümptomid	Organismi põletikuaktiivsuse sedastamine, antibakteriaalse ravivajaduse otsustamine	C reaktivne valk
Palavik, farüngiidi sümptomid	Antibakteriaalse ravi vajaduse selgitamine	Streptokokk A kiirtest, C reaktiivne valk
Pikaajaline väsimus	Võimaliku vereloomehäire, pahaloomulise kasvaja kahtluse täpsustamine	Kliiniline täisvereanalüüs, SR, peitveretest
Kuseteede infektsiooni sümptomid	Organismi põletikuaktiivsuse ja uriini patoloogia sedastamine	C reaktiivne valk, uriini analüüs 10 parameetrilise testribaga. Nitritite, leukotsüütide olemasolul “Uricult”
Seljavalu, palavik	Kuseteedeinfektsiooni kahtluse sedastamine	C reaktiivne valk, uriini analüüs 10 parameetrilise testribaga. Nitritite, leukotsüütide olemasolul “Uricult”
Artriit	Organismi põletikuaktiivsuse sedastamine	CRP, SR, kliiniline veri
Suukuivus, polüdipsia	Glükoosi ainevahetushäire täpsustamine	Veresuhkur, uriin ketokehade ja glükoosi testribaga. Glükoosi tolerantsustest
Äge kõhuvalu	Kirurgilise patoloogia sedastamine	Leukotsütoos, C reaktiivne valk, uriini analüüs 10 parameetrilise testribaga.
Krooniline kõhuvalu	Laktoosi intolerantsi, haavanduva lesiooni, helmintiaasi kahtlus	Laktoosi tolerantsustest, peitveretest, faeces ja anaalkaabe helmintidele. Seerum Helicobacter pylori IgA ja IgG antikehadele, nende dünaamika jälgimine.
Iiveldus, üldine düskomort fertiilses eas naispatsiendil	Raseduse kahtlus	Raseduse kiirtest
Rinnavalu	Atüüpilise hingamisteede infektsiooni, pleuraärrituse ja müokardi kahjustuse sedastamine	C reaktiivne valk
Krooniline kurguvaevus	Kroonilise tonsilliidi ja mao-söögitorutagasivooluhaiguse sedastamine	Tonsillibiopsia, Strep A kiirtest; seerum Helicobacter pylori IgA ja IgG antikehadele
Jäsemeturse, põletikuleid	Organismi põletikuaktiivsuse sedastamine, veenitromboosi kahtlus, ravitaktika valik	C reaktiivne valk, D dimeerid
Kaalulangus	Pahaloomulise patoloogia kahtlus	SR; CRP; kliiniline täisvereanalüüs, peitveretest
Onkologilise, antimükootilise või tsütostaatilise ravi monitooring	Vereloome kahjustuse sedastamine	Kliiniline täisvereanalüüs, hemogramm
Diabeet	Raviefektiivsuse, prognoosi sedastamine	Veresuhkur, uriin ketokehade ja glükoosi testribaga, glükeeritud hemoglobiin, mikroalbuminuuria
Rasedus	Rasedusaegsed rutiintestid vastavalt ENA suunistele	Hgb; uriini analüüs 10 parameetrilise testribaga, veresuhkur
Patoloogiline fluor vaginalis	Võimaliku etioloogilise agensi, Trichomonas vaginalis`e sedastamine vastuvõtul. Testide võtmine teistele tekitajatele.	Vooluse natiivpreparaat, Gen-probe metoodikal testid gonorröale, klamüüdiale, bakterioloogiline külv transportsöötmele
Krooniline neerupuudulikus	Neeru funktsionaalse võimekuse sedastamine	Uriini erikaal, kontsentratsioonikats.
Erineva paikmega mädainfektsioon	Etioloogia sedastamine, raviplaani koostamine	Materjali võtmine transportsöötmele, saatmine laborisse
Enanteem, eksanteem	Naha ja limaskesta mükoosi kahtlus	Preparaadi võtmine, töötlemine KOH lahusega, mikroskopeerimine
Küünelesioon	Onühhomükoosi kahtlus, käsitlustaktika valik	Küüneosa võtmine analüüsiks, laborisse saatmine.
Naha, nahaaluskoe ja limaskesta lesioon või tuumor.	Histoloogilise diagnoosi sedastamine, edasise käsitlustaktika valik	Materjali võtmine histoloogiliseks uuringuks, fikseerimine, laborisse saatmine.
Ennetus	Kaebusteta patsiendi skriiningtestid	Veresuhkur, uriin testribaga, Hgb, SR, kolesterool, peitveretest, PAP proovi võtmine

MÕNED MÕTTED

• Diagnostilist väärtust omab ainult õige test, õigel ajal ja õiges kohas ning õigel metoodikal. Selle reegli vastu eksimine võib endaga kaasa tuua suurt segadust, tarbetut kannatust patsiendile, põhjendamata uuringuid
• Vastuvõtul on võimalik üht või teist uuringut läbi viia vaid siis, kui saadav tulem kaalub üles testi teostamiseks vajamineva aja ja energiakulu
• Hädavajalik on arsti töös kõige vajamineva ergonoomiline paigutus, nii moodustub läbivaatusruumis nn.”diagnostiline orkester”. Meeles peab pidama patsiendi ja meedikutepoolseid inimlike pidureid analüüside teostamisel ( mugavus, käegalöömine, ärme hakka jändama, kiirustamine jm)
• Praktilises töös on oluline tööjaotus perearsti ja pereõe (velskri) vahel. Osa seadmepargist on mõtekas paigutada nn. üldlaborisse, kus töötab vastavalt koolitatud meedik.
• Analüüside määramisel tuleks eelistada nn. snaipermetoodikat. Konkreetne patsient, konkreetne täpsustamist vajav test ja tulemus mida sellelt oodatakse. Näiteks üksikkomponendina hemoglobiin, leukotsütoos, C reaktiivne valk,  glükoos uriinis. Analüüsidega lahmimine toob endaga kaasa reeglina tarbetu aja ning finantskulu saadud tulemus võib eksitada arstliku mõtet.
• Iga uue testi tulekuga ei maksa veel unustada vanu, kuid ajaproovile hästi vastupidanuid uuringuid
• Iga testi läbiviimisel töötada välja kvaliteedikontrolli mehhanism, koostöö suurema laboriga.
• Perearstipraksises teostavatel testidel on mitmeid teisigi väärtuslike omadusi. See on suurepärane vahend patsientide kuitsumiseks vastuvõtule, kui patsient eelistaks arsti hoopis oma voodiserval näha. Nii saab arst julgesti kinnitada, tulge vastuvõtule, sest oma kabinetis olen ma kõige targem.
• Perearstid on mures oma madala maine pärast ühiskonnas, esmased kiirtestid vaevuse objektiviseerimisel vastuvõtul on kindlasti üks võimalus selle parandamiseks.