AKNE

Koostajad
ENSAS liikmed
dr. Kristel Napritson1, dr. Heli Raudsepp1, dr. Anneli Uusküla1, dr. Terje Kukk1, dr. Aime Kangur2, dr. Airi Põder1, dr. Maire Karelson1, dr. Ama Lehtmets3, dr. H. Rajangu1, Prof. Helgi Silm1

1 SA TÜ Kliinikum nahahaiguste kliinik
2 Tallinna Nahahaiguste Haigla
3 Tallinna Kesklinna Lastepolikliinik

Acne Vulgaris on naha rasunäärmete ja neid ümbritseva koe krooniline põletik
RHK-10 L 70

Akne etiopatogeneetilised faktorid

• suurenenud rasuproduktsioon
• follikulaarne hüperkeratinisatsioon
• bakteriaalne proliferatsioon (Propionibacterium acnes)
• põletik

Akne klassifikatsioon

• Acne comedonica
• Acne papulopustulosa I-IV
• Acne conglobata

Akne raskusaste

• Acne comedonica
• Acne papulopustulosa I

• Acne papulopustulosa II
• Acne papulopustulosa III

• Acne papulopustulosa IV
• Acne conglobata

1. domineerivate lööbeelementide tüüpi

• komedoonid
• paapulid, pustulid
• sõlmed, tsüstid

2. lööbeelementide arvu (Plewig G, Kligman AM)(akne elementide arv ühel näopoolel)

I aste: vähem kui 10 elementi
II aste: 10-20 elementi
III aste 21-30 elementi

3. akne psühholoogilist mõju antud patsiendile

Ravi

1. aknet ravib nahaarst
2. akne on ravitav haigus
3. akne allub ravile aeglaselt (2 ravikuu järel on oodata 40%, 4 kuu järel 60% ning 6 kuu möödudes 80% raviefekti)
4. pidev ravi on otsustava tähtsusega, lokaalne ravi peab jätkuma kogu antud patsiendi “akne eluea” jooksul
5. akne tüüp võib ravi käigus muutuda

I kerge akne: lokaalne ravi
II keskmise raskusega akne: lokaalne + süsteemne ravi
III raske akne: lokaalne + süsteemne ravi ja selle regulaarne monitooring

1. Acne comedonica
   lokaalne komedolüütiline preparaat (tretinoinum, acidum azelaicum, benzoyl peroxide) ja ekstraktsioon
2. Acne papulopustulosa I
   Lokaalne komedolüütiline preparaat ja lokaalne antibiootikum (clindamycinum, erythromycinum, tetracyclinum)
3. Acne papulopustulosa II-III
   lokaalne komedolüütiline preparaat ja süsteemne antibiootikum (doxycyclinum, erythromycinum, tetracyclinum) või hormoonravi (ethinylestradiolum+cryproteronum acetas)
4. Acne papulopustulosa IV
   süsteemne retinoid (isotretinoinum) või süsteemne antibiootikum kõrgemas annuses + lokaalne ravi
5. Acne conglobata
   süsteemne retinoid või süsteemne antibiootikum kõrges annuses + lokaalne ravi

! P. acnes’e resistentsuse tekke vähendamiseks ei ole soovitav samaaegselt kasutada nii lokaalseid kui süsteemseid antibiootikume.

1. komedoonide oskuslik ekstraktsioon, soovitavalt mitte varem kui 1 kuu peale komedolüütilise ravi algust
2. krüoteraapia

Akne erivormid ja raviga seotud tüsistused

• harva esinev purulentne akne näovorm, peamiselt naistel 20 - 40 a. Iseloomulik kiire lööbimine intensiivse erüteemi, sügavate sõlmede ja tsüstidega.

Ravi
Tab. Tetracyclini, Erythromycini 1g/pro die või
Caps. Isotretinoini 0,5- 1mg/kg/die.
Vajadusel võib põletiku vähendamiseks kasutada süsteemset prednisoloni algannusena 40mg/pro die, langetades annust nelja nädalaga nullini.

• harva esinev, peamiselt teismelistel. Rohke põletikulise lööbega, eriti kehatüvel, kaasuvad üldseisundi muutused: palavik, liigesvalud, leukotsütoos ning on oht septilise seisundi tekkeks.

Ravi
Tab. Prednisoloni 0,5-1,0mg/kg/pro die, vähendades annust nelja nädala jooksul kuni nullini.
Lisaks Tab. Tetracyclini või Erythromycini 1g/pro die.

• tekib komplikatsioonina pikaaegse akne ravi korral antibiootikumidega. Kiirelt tekivad follikulaarsed pustulid, sõlmed, tsüstid. Mikrobioloogilisel uuringul lööbeelementidest leitakse enamasti Klebsiella, E.coli, Proteus või Pseudomonas.

Ravi
Kasutusel olnud antibiootikum tuleb soovitavalt vahetada Tab. Amoxicillini 250mg x 4 pro die (võimalusel vastavalt antibiogrammile) või isotretinoinum´i vastu.

• märkimisväärselt on lööbele allutatud kubeme- ja aksillaarpiirkond, kuklapiirkond ja peanahk ning tuharad. Nägu, rind, selg on kas vähesel määral või pole üldse lööbest haaratud.

Ravi

Kollete ekstsisioon, süsteemne antibiootikum või isotretinoinum.

Lokaalne ravi

1) ravim kanda õhukese kihina kogu akne poolt haaratud nahapinnale, mitte üksikutele lööbeelementidele
2) ravimit kasutatakse 2 x päevas, v.a. tretinoinum 1 x päevas õhtuti kuivale nahapinnale
3) võib kasutada lokaalsete ravimite kombinatsioone.
4) benzoyl peroxide’i ja tretinoinum`i ravi alustamisel kaasneb sageli ketendus või õrn punetus (kontaktdermatiit). Nende nähtude ilmnemisel võib ravi katkestada 1-2 päevaks ja siis uuesti jätkata
5) naha kuivuse tekkimisel kasutada mittekomedogeenseid niisutavaid kreeme

1) benzoyl peroxide 3%, 4%, 5%, 10%
    antibakteriaalne, keratolüütiline ja komedolüütiline
2) acidum azelaicum 20%
    komedolüütiline ja antibakteriaalne, põletikuvastane
3) tretinoinum 0,05%
    komedolüütiline
4) antibiootikumid clindamycinum 1%, erythromycinum 1%, tetracyclinum 3%
    antibakteriaalne, põletikuvastane

Süsteemne ravi

• antibakteriaalne
• põletikuvastane

Ravi kestus 2 - 6 kuud
1) tetracyclinum 1g/pro die (500 mg x 2)
2) doxycyclinum 100 mg/pro die
3) erythromycinum 1g/pro die (500 mg x 2)
Raskematel juhtudel või ravile allumatuse korral võib alustada kahekordse päevase annusega (doxycyclinum 200 mg/die, erythromycinum 2 g/die, tetracyclinum 2 g/die ).

• rasuproduktsiooni vähendav
• komedolüütiline

Ravi kestus minimaalselt 6 kuud
1) antiandrogeenid
Naisel on võimalik kasutada kombineeritud preparaate: östrogeen + antiandrogeen (ethinylestradiolum 30g + cyproteronum acetas 2 mg).
2) süsteemne glükokortikosteroid, kasutatakse Acne fulminans'i raviks

• vähendavad rasuproduktsiooni
• komedolüütiline
• antibakteriaalne
• põletikuvastane

Ravi kestus 4 - 10 kuud
isotretinoinum 0,5 - 1,0 mg/kg/pro die
Soovitatav summaarne doos ravikuuriks 120-150 mg/kg
Oluline on ravi monitooring:
enne ravi alustamist:
RBC, Hb, WBC, ASAT, ALAT, TG, Chol. Naistel rasedustest!
järgnevalt iga 1 kuu tagant:
RBC, Hb, WBC, ALAT, TG

• naistel peab olema tagatud ravi ajal ja 1 kuu peale ravikuuri adekvaatne kontratseptsioon
• arvestada tuleb kõrvaltoimete tekkega (heiliit, nahakuivus, konjunktiviit) ja akne võimaliku ägenemisega 1 kuu jooksul peale ravi alustamist; ravimi toime kestab ka peale ravi lõpetamist; ravi ajal vältida päevitamist ja alkoholi

toimeaine	toimeaine sisaldus	ravim-vorm	ravim	orig. suurus
1. Retinoide sisaldavad
tretinoinum	0,05%	kreem	Retin-A	30g	R
2. Peroksiide sisaldavad
benzoyl peroxide	3%	geel	Aknefug-oxid mild	25,50 g	K
	4%	susp	Dercome clear	100 g	K
	5%	geel	Aknefug-oxid mild	25,50 g	K
	5%	liniment	Aknefug BP 5	55 ml	K
	10%	geel	Aknefug-oxid mild	25,50 g	K
3. Antibiootikumid
clindamycinum	1%	lahus	Dalacin T	30 ml	R
*erythromycinum	1%	lahus	Acnefug EL	60 ml	R
tetracyclinum	3%	salv	Imex	20 g	R
4. Teised aknevastased preparaadid
acidum azelaicum	20%	kreem	Skinoren	30 g	R

toimeaine	toimeaine sisaldus		ravimvorm	ravim	orig. suurus
1. Antibiootikumid
*erythromycinum		500 mg	tbl	Ilosone	N 10	R
		500 mg	tbl	Erythromycinum Nycomed	N 10	R
*doxycyclinum		100 mg	tbl	Doxyhexal	N 10, N 20	R
			tbl	Doxylan	N 5, N 10	R
			kaps	Vibramycinum	N 10	R
			tbl	Doxycyclin 100 Stada	N10, N 20	R
			tbl	Doxycyclin 200 Stada	N 10	R
			tbl	DoxyM-ratiopharm 100	N 10, N 20	R
tetracyclinum		250 mg	tbl	Tetracyclin Nycomed	N 24	R
2. Retinoid
isotretinoinum		10 mg	kaps	Roaccutane	N 30	R
3. Hormoonravi
ethinylestradiolum+ cyproteronum acetas		30 mg+ 2 mg	tbl	Diane 35	N 21	R

K - käsimüük
R - retseptiravim
* - soodusravim alla 16 a.