ÄGE KESKKÕRVAPÕLETIK

Otitis media acuta (OMA)

Helju Mitrofanova
SA TÜK Kõrvakliinik

Äge keskkõrvapõletik on äge põletikuline protsess keskkõrvas ja sellega ühenduses olevates osades: kuulmetõrves, nibujätkerakkudes.
Esimese 7 eluaasta jooksul põeb 75-90% lastest vähemalt kord keskkõrvapõletikku. 5%-l lastest on retsidiveeruvad otiidid.
Sagedaimaks infektsiooni leviku teeks on kuulmetõri. OMA esineb harva isoleerituna, tavaliselt lisandub ta ülemiste hingamisteede põletikule. Tunduvalt harvemini esineb hematogeenset (nakkushaiguste taustal) või eksogeenset (trummikile traumaatilise perforatsiooni korral) nakkuse levikut.

Bakterioloogia

Sagedamateks mikroorganismideks OMA korral on viimastel aastakümnetel Streptococcus pneumoniae(30-50%), Haemofilus influenza(15-30%) ja Moraxella catarrhalis(10-15%). Seejuures on kahe viimase seas järjest sagenenud beeta-laktamaasi produtseerivad aminopenitsilliinidele resistentsed tüved. ~20%-l OMA juhteudest mikroorganismide kasvu ei leita.

Kliiniline pilt

Tavaliselt algab haigus järsku palaviku, kõrvavalu ja lukustundega. Diagnoosimisel ja põletiku kulu hindamisel on oluline otoskoopiline pilt.
Ägeda keskkõrvapõletikuga patsienti ravib tavaliselt perearst.
Ägeda keskkõrvapõletiku ravijuhend on heaks kiidetud Eesti Kõrva-Nina-Kurguarstide ja Pea- ja Kaelakirurgide Seltsi üldkoosolekul 09.06.2001.a.

Äge keskkõrvapõletik
Otitis media acuta

Mittemädane, seroosne keskkõrvapõletik
Otitis media nonpurulenta, serosa

• trummikile on hüpereemiline (vedeliku nivoo)
• tümpanogramm A, C.

• nohu ravi,
• paracetamoli per os (per rectum),
• haiguse progresseerumisel antibiootikumid

Mädane keskkõrvapõletik
Otitis media serosa

• trummikile väljakummunud või mäda kuulmekäigus

• paracetamoli per os (per rectum),

• antibiootikumid

I valik – amoxicillini, amoxicillin klavulaanhappega

II valik – II põlvkonna tsefalosporiinid

• Vajadusel nohu ravi, antihistamiinikumid

• Paratsentees mädaerituse puudumisel (üle 1aasta vanustel soovitavalt narkoosis)

• Põletikunähtude vaibumise järgselt B tüüpi tümpanogrammi püsimisel üle 2 nädala – paratsentees narkoosis.

Tervenemise kriteeriumiks on

• A tüüpi tümpanogrammid,
• trummikile on kahvatu, õhuke, pneumootoskoopial liikuv
• Rinne test helihargiga on positiivne.
  
  Eriarstile tuleb suunata, kui:
• Vaatamata ravile püsib kõrge palavik, valu, raske üldseisund
• Mädajooks kõrvast püsib üle 6-7 päeva
• 3 kuu jooksul on 3 retsidiivi
• 3 nädala jooksul otiidi järgselt püsib liikumatu trummikile/ B tüüpi tümpanogramm.

Retsidiveeruvad otiidid

Retsidiveeruvaks peetakse otiiti, kui see esineb kolmel korral poole aasta jooksul või neljal korral aastas.

• Adenoidektoomia vaatamata adenoidi suurusele remissioonifaasis.
• Antibiootikumravi vähemalt 10 päeva
• Atoopia profülaktika ja ravi (dieet, antihistamiinikumid)

Allikad:

1. Gates A.G. Acute Otitis Media and Otitis Media with Effusion. Otolaryngology& Head and Neck Surgery,1998, 461-477.
2. Harder H. Early or Late Start of Treatment in Acute Otitis Media. Acta Otolaryngol. 1988;449; 41-42.
3. Scott Giebink G. Preventing Otitis Media. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., 1994; 20-23.
4. Wright Ch. G. Pathology of Otitis Media, Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1994; 24-26.